لا توجد طريقة واحدة لعلاج حصى الكلى؛ فالطريقة الصحيحة تُختار حسب حجم الحصاة وموقعها وصلابتها ووضع المريض. والخبر الجيد: مع تقدم التقنية أصبحت الجراحة المفتوحة شبه تاريخ. واليوم يمكن علاج معظم الحصى دون شق أو بتدخل صغير جداً.
أولاً: هل تتطلب كل حصاة علاجاً؟
لا. معظم الحصى الصغيرة (عادةً أقل من 5 ملم) يمكن أن تخرج من تلقاء نفسها مع الإكثار من السوائل، ومع أدوية مساعدة على إخراج الحصى عند الحاجة. ويُلجأ إلى العلاج إذا كانت الحصاة كبيرة، أو تسبب انسداداً، أو لم تخرج، أو أدت إلى ألم شديد أو عدوى.
طرق العلاج الحديثة
ESWL — تفتيت الحصى بالموجات الصدمية
يقوم على تفتيت الحصاة بموجات صدمية تُرسَل من خارج الجسم. وهو دون أي شق، ويُطبَّق عادةً تحت التهدئة. وهو فعال في الحصى ذات الحجم والموقع المناسبين؛ لكن ليست كل حصاة مناسبة لـESWL — فصلابة الحصاة وموقعها مهمان.
RIRS / URS — طريقة الليزر طفيفة التوغل
بالدخول عبر المسالك البولية تُفتَّت الحصاة وتُزال بمساعدة منظار مرن أو صلب وليزر. ولا يوجد شق في الجلد. وتُفضَّل خاصةً في الحصى متوسطة الحجم وفي الحالات التي لا يناسبها ESWL. وتُحوَّل الحصاة إلى غبار بالليزر؛ والتعافي سريع عادةً.
PCNL — جراحة الكلية عبر الجلد
في الحصى الكبيرة (عادةً فوق 2 سم) أو حصى قرن الوعل، تُزال الحصاة بالدخول عبر فتحة صغيرة جداً من الجلد إلى الكلية. وهي الطريقة الأكثر فعالية لإزالة عبء حصوي كبير في جلسة واحدة.
الهدف ليس إزالة الحصاة فقط؛ بل تحقيق أعلى نسبة خلوّ من الحصى بأقل تدخل.
أي طريقة لأي حصاة؟
الإطار العام كما يلي (والقرار الدقيق فردي):
- الحصى الصغيرة: الخروج التلقائي مع المتابعة والعلاج الدوائي.
- الحصى الصغيرة إلى المتوسطة: ESWL أو RIRS/URS.
- الحصى المتوسطة إلى الكبيرة والصلبة: RIRS/URS.
- الحصى الكبيرة: PCNL.
تُحدَّد الطريقة الصحيحة بتقييم نتائج التصوير المقطعي وصلابة الحصاة وموقعها معاً.
بعد العلاج: منع التكرار
لا تنتهي المهمة بإزالة الحصاة. فمن أخرج حصاة مرة يكون معرضاً بدرجة كبيرة لتكرارها؛ ولهذا فإن الإكثار من السوائل وتعديل النظام الغذائي، وعند الحاجة التدابير المبنية على تحليل محتوى الحصاة، أمور مهمة.