التشريح
كيف تُجرى عملية HoLEP؟
يصل المنظار إلى البروستاتا عبر الإحليل؛ ويُفصل النسيج المتضخم كاملاً عن المحفظة بليزر الهولميوم، ثم يُنقل إلى المثانة ويُزال بجهاز التفتيت.
إزالة البروستاتا المتضخمة بالكامل بليزر الهولميوم. فعالية مماثلة للجراحة المفتوحة، مع راحة الجراحة بالمنظار، ونتائج دائمة.
HoLEP (استئصال البروستاتا بليزر الهولميوم) عملية يُفصل فيها نسيج البروستاتا المتضخم كاملاً عن محفظة البروستاتا باستخدام ليزر الهولميوم عبر المنظار، ثم يُدفع إلى المثانة. وهي تطبّق مبدأ «الإزالة الكاملة» المتبع في استئصال البروستاتا المفتوح، ولكن بتقنية المنظار.
تتميز خاصة في البروستاتا التي يزيد حجمها على 80 مل، حيث لا تكفي عملية TUR-P.
في الفترة 2022–2023 حصل أ.م.د. شنول طونيالي على منحة بحثية من الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) وعمل في مستشفى جامعة فرايبورغ بألمانيا، مركّزاً على جراحة HoLEP وتقنيات الليزر.
تناسب عملية HoLEP الرجال الذين يعانون صعوبة في التبول بسبب تضخم البروستاتا. ومن الحالات التي تجعل المريض مرشحاً لها بشكل خاص:
يصل المنظار إلى البروستاتا عبر الإحليل؛ ويُفصل النسيج المتضخم كاملاً عن المحفظة بليزر الهولميوم، ثم يُنقل إلى المثانة ويُزال بجهاز التفتيت.
من الاستشارة إلى المتابعة بعد التعافي، تُخطَّط العملية كلها بوضوح. ويُطلَع مرضانا على المعلومات في كل مرحلة.
تُقيَّم بيانات مثل قياس تدفق البول وPSA ونمط التبول والموجات فوق الصوتية.
تقييم التخدير وتحاليل الدم واختيار نوع التخدير. ويكفي الصيام ست ساعات في يوم الجراحة.
يستغرق الإجراء عادةً 60–90 دقيقة. يُفصل النسيج عن محفظة البروستاتا بالليزر؛ ويُزال النسيج المنقول إلى المثانة بجهاز التفتيت.
تُزال القسطرة خلال 24–48 ساعة. العودة إلى العمل في الأسبوع الأول، والنشاط الكامل بحلول الأسبوع الثالث. فحص PSA وقياس تدفق البول بعد 3 أشهر.
يُدخل المنظار عبر الإحليل، وتُفصل فصوص البروستاتا عن المحفظة بليزر الهولميوم، ويُنقل النسيج المفصول إلى المثانة ويُزال بالتفتيت.
المزايا السريرية التي تقدمها HoLEP مقارنة باستئصال البروستاتا المفتوح وعملية TUR-P التقليدية (الاستئصال عبر الإحليل).
في حين أن TUR-P التقليدية غير فعالة في البروستاتا التي تزيد على 80 مل، تبقى HoLEP فعالة حتى فيما يزيد على 200 مل.
بفضل قدرة ليزر الهولميوم على إغلاق الأوعية، نادراً ما يحدث نزيف يستدعي نقل الدم.
مع إزالة نسيج تعادل الجراحة المفتوحة، يقل معدل التكرار عن 1%. وفي TUR-P يبلغ هذا المعدل 15–20%.
في حين تتطلب الجراحة المفتوحة 5–7 أيام في المستشفى، تحتاج HoLEP عادةً إلى ليلة واحدة فقط.
تُزال القسطرة خلال 24–48 ساعة. وفي الجراحة المفتوحة تكون هذه المدة 7–10 أيام.
يُرسل كل النسيج المستأصل إلى الفحص النسيجي. ويمكن بذلك اكتشاف سرطان البروستاتا الخفي.
تضغط البروستاتا المتضخمة على الإحليل وتضيّق تدفق البول. وتزيل HoLEP هذا النسيج المتضخم كاملاً، فتخفف انسداد التدفق بشكل دائم.
أكثر المواضيع التي يُسأل عنها — مثل الوظيفة الجنسية والتحكم في البول والإجراء نفسه.
لا تؤثر HoLEP سلباً على الانتصاب. لكن 75–85% من المرضى يصابون بـ«القذف الرجعي» — أي يرتد السائل المنوي إلى المثانة بدلاً من خروجه. ولا يقلل ذلك من المتعة الجنسية. وينبغي للرجال الراغبين في الإنجاب مناقشة ذلك قبل الجراحة.
في الأسابيع الأولى، يعاني 5–10% من المرضى تسرّباً خفيفاً مؤقتاً. ومع تمارين قاع الحوض يزول عادةً تماماً خلال 4–8 أسابيع. ويقل خطر السلس الدائم عن 1%.
يُنصح بأسبوع واحد للأعمال المكتبية و3–4 أسابيع للأعمال البدنية. وعادةً ما يُلاحظ تحسن تدفق البول خلال الأسبوع الأول. وقد يستغرق الزوال التام للتبول الليلي والمتكرر 3–6 أشهر.
في المستشفيات الخاصة المتعاقدة مع مؤسسة الضمان الاجتماعي التركية (SGK)، قد يغطي الضمان جزءاً من تكلفة جراحة HoLEP. يُرجى التواصل قبل موعدك لمعرفة الوضع الحالي.
في تضخم البروستاتا الخفيف إلى المتوسط تكون الأدوية فعالة. لكن إذا استمرت الشكوى رغم الأدوية، أو كانت البروستاتا كبيرة (أكثر من 80 مل)، أو تكرر الانسداد، فإن HoLEP حل أكثر ديمومة وفعالية بكثير — وتتجنب بذلك تكاليف الأدوية وآثارها الجانبية مدى الحياة.
يُطبَّق ريزوم على البروستاتا الصغيرة إلى المتوسطة (30–80 غ) كإجراء خارجي تحت التخدير الموضعي، ويحافظ على الوظيفة الجنسية. أما HoLEP ففعالة أيضاً في البروستاتا الكبيرة، وديمومتها أعلى (99%)، وتتطلب تخديراً عاماً أو نصفياً. لنقيّم معاً أيهما يناسبك.
لا يمكن إجراء تقييم كامل دون فحص مفصل وتصوير. تواصل عبر واتساب للحصول على تقييم أولي أو أرسل الأسئلة التي تودّ طرحها.