في علاج تضخم البروستاتا (BPH) لم تعد هناك «طريقة مثلى» واحدة؛ فالطريقة الصحيحة تتغير حسب المريض المناسب. وHoLEP وRezum هما أحدث خيارين في هذا المجال. وفي هذا المقال نضعهما جنباً إلى جنب لنشرح بلغة بسيطة أيهما قد يناسب مَن.
باختصار: ما الطريقتان؟
HoLEP (الاستئصال بليزر الهولميوم) عملية يُزال فيها نسيج البروستاتا المتضخم كاملاً من محفظته بليزر الهولميوم. وفعاليتها تعادل الجراحة المفتوحة، لكنها تُطبَّق بطريقة تنظيرية — أي طفيفة التوغل. وتُعدّ المعيار الذهبي للبروستاتا من أي حجم، ولا سيما الكبيرة.
Rezum (العلاج ببخار الماء) يقوم على تقليص النسيج المتضخم تدريجياً ببخار ماء بدرجة 103°م يُوصَل إلى نسيج البروستاتا. وهو طريقة طفيفة التوغل يمكن تطبيقها دون إقامة في المستشفى وتحت تخدير موضعي، وتحافظ على الوظيفة الجنسية إلى حد كبير.
الفروق الرئيسية
حجم البروستاتا
Rezum مثالي في البروستاتا الصغيرة والمتوسطة (نحو 30–80 مل). أما HoLEP فلا يعرف حداً للحجم؛ وهو فعال حتى في البروستاتا الكبيرة أو الكبيرة جداً فوق 80 مل. وإذا كانت بروستاتك كبيرة، فغالباً ما يميل الاختيار إلى HoLEP.
التخدير والإجراء
يمكن تطبيق Rezum دون إقامة بتخدير موضعي؛ والإجراء قصير. أما HoLEP فيتطلب تخديراً عاماً أو نخاعياً، ويشمل عادةً إقامة ليلة واحدة في المستشفى.
الوظيفة الجنسية
هذه مسألة حاسمة لكثير من المرضى. فـRezum يتميز بالحفاظ على الوظيفة الجنسية والقذف إلى حد كبير. أما HoLEP فلا يؤثر في الانتصاب؛ لكن لدى نسبة كبيرة من المرضى يحدث «القذف الراجع» — أي يرتد السائل المنوي إلى المثانة بدلاً من خروجه. وهذا لا يقلل المتعة الجنسية، لكن ينبغي مناقشته مسبقاً لمن يرغبون في الإنجاب.
الديمومة
لأن HoLEP يزيل النسيج كاملاً، فديمومته مرتفعة جداً؛ والحاجة إلى إعادة العلاج أقل من 1%. وتأثير Rezum دائم أيضاً، لكن نسبة صغيرة من المرضى قد تحتاج مع الوقت إلى علاج إضافي.
التعافي
بعد Rezum يعود المريض عادةً إلى منزله في اليوم نفسه؛ ويكتمل التأثير خلال بضعة أسابيع. وفي HoLEP تُزال القسطرة خلال 24–48 ساعة، والعودة إلى العمل نحو أسبوع واحد.
باختصار: Rezum نهج «الحفاظ والتقليص»، وHoLEP نهج «الإزالة الكاملة». وكلاهما طريقتان مُثبتتان وآمنتان.
مَن يناسبه أيٌّ منهما أكثر؟
يبرز Rezum في الحالات التالية:
- من لديهم بروستاتا صغيرة إلى متوسطة
- من يريدون الحفاظ على الوظيفة الجنسية والقذف
- من يفضلون إجراءً لطيفاً دون إقامة
- المرضى الذين يريدون تجنب التخدير العام أو لا يمكنهم الخضوع له
يبرز HoLEP في الحالات التالية:
- من لديهم بروستاتا كبيرة (80 مل فأكثر)
- من يريدون حلاً نهائياً دائماً لمرة واحدة
- من يتناولون مميعات الدم (HoLEP مفيد هنا)
- من لديهم مشكلات إضافية مثل حصى المثانة
كيف يُتخذ القرار؟
يُتخذ الاختيار الصحيح بتقييم حجم بروستاتك وشدة شكواك وتوقعاتك بشأن الوظيفة الجنسية وصحتك العامة وتفضيلاتك الشخصية معاً. وتوضح نتائج قياس تدفق البول وPSA والموجات فوق الصوتية والفحص هذا القرار. والمهم أن تُشرح لك الخيارات بوضوح وأن يُتخذ القرار معاً.